Здравствуйте, коллеги!
Мы работаем с людьми, чьи состояния редко описываются учебным языком. Клиент приходит с тревогой, а за ней оказывается гипоманиакальный эпизод. Приходит с депрессией, а в кабинете разворачивается пустота, которую невозможно назвать депрессией. И в каждом таком случае мы совершаем ошибки — вопрос не в том, чтобы их избежать, а в том, чтобы вернуть себе позицию, из которой их можно исследовать.
Об этом и пойдёт разговор на разборе трудных случаев.
Где мы ошибаемся
В мышлении. Канеман и Тверски описали две системы познания: быструю, интуитивную, и медленную, аналитическую. Даже опытные специалисты по умолчанию работают на первой. Отсюда диагностическая инерция
Пример: некритическое принятие диагноза коллеги: пациент направлен с «тревожным расстройством», и подтверждающий поиск отсеивает всё, что в рамку не укладывается. А за ажитацией и ускоренной речью может стоять начало маниакальной фазы.В чувствах. Потеря терапевтической позиции. Наши реакции искажают суждение не меньше, чем мышление, и при этом почти не опознаются как искажение — специалисту кажется, что он просто чувствует верную гипотезу.
Пример: Клиент приносит то, что трудно выдерживать: телесное, насилие, зависимость, сексуальность. И тогда в ответ поднимается отвращение — не как оценка клиента, а как защита от материала. Оно отыгрывается в желании увеличить дистанцию: тяжёлый ярлык вместо контакта, отказ от телесной темы, обход вопросов насилия, молчание о сексуальности.В слепых зонах. Собственная история отношений с едой мешает заметить, как клиентка выстраивает ритуалы вокруг питания. И рационализация подсказывает, что это просто дисциплина, что она наконец взяла себя в руки.
Почему полезно разбирать это в группеСтыд загоняет ошибку в подполье, и она воспроизводится. Исследовательская позиция выводит её на свет и превращает в диагностический материал.
Приглашаем на разбор
Групповой разбор случаев из вашей практики с
Антоном Ежовым, к.м.н., врачом-психиатром, психотерапевтом и супервизором.
Формат: живая встреча с разбором случаев, супервизия, обсуждение в группе.
Завтра, 3 ноября 🔗 Подробности и регистрация📩 Телеграм-канал Антона Ежова/Терапия как искусствоДо встречи на разборе 🤝
